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醫學交流

Gastrointest Endosc:術后吻合口狹窄或者有放射治療史的患者應考慮支架替代治療

摘自:丁香園



    食管自膨式支架(SES)可以有效地緩和惡性吞咽困難和惡性食管瘺。它也用于在各種食管良性疾病中。但SESs可伴有食管氣管瘺(ERF),其通常形成在支架近側邊緣的凸緣,在支架的最寬部分。在最近的兩項研究中,支架相關ERF(SERF)在食管惡性腫瘤放置支架的患者中約有9%的發生率。對于SERF的治療,可以放置額外的食管和/或氣管支架,但這些可能增加對組織的壓力,最終導致更大的瘺形成。在良性疾病患者,手術修復SERF也是可取的方法,但技術上是有一定困難的,特別是在曾行放射治療的患者。來自美國美國梅奧醫學中心的   教授對SERF的發病率、表現、患病率和死亡率以及危險因素作了研究,結果發現SERF尤其多發于因食管近段或者中段狹窄而行SES的患者,SERF的主要危險因素是術前的放射治療等。其論文發表在2013年第2期的Gastrointest Endosc上。

    這是一項回顧性病例對照研究,回顧了該中心10年間行SES的患者的資料。共397例患者接受SES 治療,其中16例出現SERF,支架置入至出現SERF的中位數時間為5個月(范圍0.4-53個月),其中病灶位于近段食管、中段食管、遠端食管的分別為6/94例(6%)、10/71例(14%)、0/232例(0%)(整體P <0.001)。10%的近段和中段食管病變出現SERF,其中良性狹窄14%,惡性狹窄9%,其他病變均未出現(P =0.27)。良性吻合口狹窄的患者的風險最高(18%)。 SERF的危險因素包括較高的Charlson合并癥指數得分(相對危險度,每增加1點增加1.47,P= 0.04)和放射治療史(OR9.41,P = 0.03)。 SERF相關的患病情況包括11/22(50%)需要終身使用喂養管和/或氣管切開或機械通氣5/22例(23%)。確診后的中位生存期為4.5個月(范圍0.35-67),7例存活不超過30天。

    總之,對于因食管近段或者中段狹窄而行SES的患者,SERF是一種嚴重的并發癥。SERF的主要風險因素是支架置入術前放射治療及合并癥得分。醫生應考慮支架的替代治療方法,尤其是在術后吻合口狹窄或者有放射治療史的患者。當必須要在這些患者中放置SES時,必須定期內鏡隨診并必要時早期移除支架。

 

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