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醫學交流

高位食管狹窄覆膜支架個體化治療的療效評估


    作者:江蘇省人民醫院消化內科 王斌 施瑞華
    來源:2012CCDD

    背景 目前支架作為解除食管狹窄及封堵瘺口的有效策略已在臨床上得到廣泛應用。但高位食管狹窄卻是支架治療的禁忌,支架置入后患者易出現劇烈疼痛而無法耐受,并可發生氣管受壓、食管損傷等嚴重并發癥。
 
 
目的 本研究旨在探討覆膜支架個體化治療高位食管狹窄的方法,評價支架置入術后的療效與安全性,為高位食管狹窄患者的個體化支架治療提供臨床依據。
 
對象與方法 2007年1月至2011年6月,46例高位食管狹窄患者于內鏡下行可回收覆膜鎳鈦合金食管支架置入術48例次,狹窄上緣距門齒15—16cm 3例,17—20cm 29例,21—22cm 16例,其中9例(20%,9/48)合并食管瘺,觀察患者支架置入成功率、吞咽困難緩解情況、瘺口封堵成功率及并發癥。
 
結果 所有患者均成功置入支架,支架一次性置入成功率為96%(46/48),根據患者狹窄程度、狹窄部位、既往治療方式、原發病情況以及體質狀況等因素個體化選用直徑分別為10mm(3例),12mm(2例),14mm(5例),16mm(11例),18mm(18例),20mm(9例)的覆膜支架。術后近期療效顯著,吞咽困難評分由術前的3.3±0.6改善至術后的1.7±0.9(P<0.001),隨訪期間10例(21%,10/48)患者出現吞咽困難復發。瘺口封堵成功率為78%(7/9)。術后43例(90%,43/48)患者無明顯不適,可良好耐受,近期有明顯疼痛(5例,10%)、縱隔氣腫(1例,2%)、中等度熱(9例,19%)以及支架上口變形(1例,2%);遠期隨訪發現支架移位(3例,6%)、支架上口再狹窄(肉芽增生2例,4%;腫瘤浸潤4例,9%)。全組未出現氣管受壓、上消化道出血等嚴重并發癥。
 
結論 可回收覆膜鎳鈦合金食管支架個體化治療高位食管狹窄,能夠解除狹窄及封堵瘺口、提高患者的耐受性、減少術后并發癥,是一種安全有效的方法
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